甲状腺结节及其诊疗现状

摘要：甲状腺结节的发病率逐年上升,病因比较复杂,跟人们的饮食习惯及生活规律等相关,当然也因为甲状腺彩超的普及,发现了临床触摸不到的甲状腺结节.甲状腺结节的诊断方法多种多样,从简单的触诊到彩超,从二维成像到三维多普勒超声,再到超声弹性成像新技术及超声造影技术,目前彩超已成为甲状腺结节为方便准确的检查,临床研究表明CT、MR、PET-CT、核素扫描等辅助检查在明确甲状腺结节良恶性方面并不比彩超有优势,但是可以明确甲状腺跟周围组织的关系从而评估手术的方式及风险.甲状腺结节关键的就是要明确其性质,良性的观察随访,恶性的手术治疗,从而避免良性甲状腺结节过度手术,恶性结节延误治疗的情况发生,这是基本原则.目前超声引导下甲状腺结节细针穿刺术能够获取甲状腺结节的细胞成分,明确结节的性质,且微创,可有效的降低良性甲状腺结节的手术率.甲状腺结节超声引导下细针穿刺只是一种诊断方法,并不能起到治疗甲状腺结节的目的,而且跟所有的诊断方法一样,它也有误诊率,这跟操作者及病理医师的经验和专业知识是分不开的.甲状腺核素扫描能够明确甲状腺结节是否具备功能,有功能的结节一般都不会是恶性结节,只有无功能的结节才有恶性的可能.甲状腺功能的检查也有助于判断结节的性质.甲状腺结节的治疗方面,需要结合临床资料,具体病因具体治疗.良性结节主要以观察为主,除非出现了必须手术的情况,保守的药物治疗对甲状腺结节的效果有限.对于恶性结节,手术是必须也是重要的治疗方式,对于手术方式的选择也有区别,需要结合具体的甲状腺结节情况决定,对于恶性甲状腺结节来讲,小范围的颈部6区淋巴结清扫已经成为共识,术后的后续治疗包括放射碘治疗和TSH抑制治疗,每种治疗也都有相应的适应症及佳治疗剂量,需要平衡副作用及患者的预后因素,选择合适的治疗方案.