关节突关节在矢状位的倾斜角度对不同程度退变性腰椎滑脱的影响

摘要：目的:探究腰椎关节突关节面在矢状位的倾斜角度对不同程度的退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)的影响.方法:自2013年1月至2017年1月,我科收治的L4-5单节段DLS患者,从中随机选取110例符合标准者作为观察组,其中男性28人,女性82人,年龄在45-76岁之间,平均年龄56.3岁.将观察组按照滑脱严重程度不同分为A组和B组,其中A组(DLSⅠ°滑脱组)纳入72位患者,男性16位,女56位;B组(DLSⅡ°及以上滑脱组)纳入38位患者,男性12位,女性26位.自我院健康查体的人群中任意选择无腰部和双下肢疼痛及腰椎滑脱110位就诊者作为对照组,该组年龄、性别比率都与观察组相当,其中包括男性28位,女性82位;年龄40-72岁,平均55.4岁.三组均在侧位X线平片上测量A、B两组患者腰椎滑脱严重程度(即Tail ard指数),在CT矢状位多层面影像上测定三组L4-5关节突关节椎弓根角(pedicle facet angle,P-F角),又称为小关节椎弓根角或简称椎弓根角(以下简称椎弓根角),对三组测的角度以及三组病例的身高、体重、性别、年龄均使用SPSS 22.0计算机软件进行统计学分析;对观察组与对照组P-F角以及身高、年龄、体重的比较应用多个独立样本卡方检验;A组和B组P-F角的大小与不同严重程度的退变性腰椎滑脱的关系应用Pearson相关性分析,使用CT骨窗重建图像评估三组病例关节突关节退变等级,并使用方差分析比较其与P-F角度变化之间的关系.结果:(1)A组:L4-5节段DLS为Ⅰ°滑脱,平均滑脱指数为0.180±0.027;B组L4-5节段DLS为Ⅱ°及以上滑脱,平均滑脱指数为0.463±0.133;(2)A组L4-5节段P-F角为(120.0° ±4.2°,P=0.000),B组L4-5节段P-F角为(139.8° ±6.0°,P=0.000),均较对照组(109.2° ±5.8°,P=0.000)大.(3)A组L4-5滑脱程度与P-F角无相关性(P=0.172,P>0.05),B组L4-5滑脱程度与P-F角显著相关(P=0.019,P<0.05).(4)三组中L4-5节段P-F角度变化证明关节突关节退变程度与P-F角度显著相关(P<0.05).结论:(1)L4-5节段DLS发生后P-F角度变大;(2)L4-5节段DLS为Ⅰ°滑脱时与P-F角度无相关性;(3)L4-5节段DLS为Ⅱ°及以上滑脱时与P-F角度具有显著相关性;(4)L4-5节段关节突关节退变程度与P-F角度显著相关.