单纯舒芬太尼硬膜外应用复合全麻用于开胸手术对血流动力学影响的临床研究

摘要：目的:单纯舒芬太尼硬膜外应用复合全麻与单纯全麻用于开胸手术的效果与安全性比较.方法:拟行开胸手术患者60例,性别不限,年龄50-70岁,ASA1-3级,随机分为两组,每组30例,A组(单纯舒芬太尼硬膜外应用复合全麻)和B组(单纯全麻组).两组患者入室后均开放液路,连接欧密达多功能监护仪,监测有创动脉平均压(MAP),心率(HR),血氧饱和度(SPO2),心电图,于T7-8间隙行硬膜外穿刺置管,成功后注入1％ 利多卡因5ml,确定阻滞范围并观察无异常阻滞出现后,静脉输注舒芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵全麻诱导,置入双腔支气管插管,机控通气,维持呼末二氧化碳30-40mmHg.靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼,间断静注舒芬太尼,顺阿曲库铵维持麻醉;A组:手术切皮前15min硬膜外输注舒芬太尼0.75ug/ml(生理盐水稀释)20ml;B组:输注相同剂量生理盐水;术中维持BIS值40-60.术毕两组均采用0.125％ 罗哌卡因+舒芬太尼0.25ug/ml200ml行硬膜外自控镇痛,输注速度4ml/h,单次追加量4ml,锁时30min.术中酌情给予麻黄碱、去甲肾上腺素、乌拉地尔、艾司洛尔维持动脉平均压(MAP)±20％.记录各个时期创动脉平均压(MAP),心率(HR),血氧饱和度(SPO2)值、术毕两组间呼吸恢复时间、拔管时间、全身麻醉药用量.结果:全麻诱导后两组创动脉平均压(MAP),心率(HR)均出现明显下降,差异无统计学意义(p﹥0.05),手术切皮时、进胸时、拔管时B组动脉平均压(MAP),心率(HR)明显升高(p﹤0.05),两组间呼吸恢复时间、拔管时间、全身麻醉药用量有统计学差异(p﹤0.05).结论:单纯舒芬太尼硬膜外应用复合全身麻醉可以维持血流动力学稳定,提供有效的术中镇痛,并减少全身麻醉药物的使用,利于患者恢复.