非糜烂性胃食管反流病西医发病机制及治疗探讨

摘要：胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠内容物反流至食管或进入到肺及口腔所出现的不适表现和(或)并发症 [1].非糜烂性胃食管反流病(NERD)是胃食管反流病的一种类型,被认为是内镜下未见破损的食管黏膜及Barret 食管[2,3].笔者就近几年来关于NERD西医发病机制及治疗做一综述.现报告如下:1 西医对NERD发病机制阐述 食管黏膜细胞间隙增宽:NERD患者在酸反流时,增宽的食管黏膜细胞间隙及肥大细胞数目的增多,使上皮细胞通透性增加,致更多的酸和蛋白酶等进入黏膜的神经末梢,使其激活后引起烧心等不适,食管鳞状上皮间隙(DIS)增宽是其主要形态学改变 [4].薛艳等 [5]研究中证实反流性食管炎(RE)、非糜烂性食管炎(NERD)细胞间隙较健康者增宽.?食管内脏高敏感性:目前认为NERD内脏高敏感性与食管内感觉神经纤维和大脑皮层及脊髓致敏相关.食管黏膜内分泌细胞受到理化因素等刺激后,激活神经感受器而产生电信号,其信号再由脊神经和迷走神经通路传到中枢神经而引起食管高敏感性 [6].杨敏等 [7]研究认为NERD患者对食道机械刺激的反应与酸灌注致敏食管壁化学感受器密切相关,提示二者共同促进食管内脏高敏感性的形成.Chen等 [8]认为辣椒素受体基因表达在食管黏膜的异常增加可能是导致食管高敏感的重要机制之一,认为其释放增加在NERD患者神经源性炎症和痛觉中发挥了重要作用.内脏高敏感性的病理生理机制复杂,目前仍有待进一步探索.?心理社会因素:通过大量临床观察,多数NERD患者存在程度不一的焦虑、抑郁状态,较强的情志因素与反流症状的程度存在关联性,有心理异常的NERD患者反流症状积分显著,研究证实NERD反流症状与精神心理情况、生活质量有密切相关性 [9].