解剖性肾前筋膜间平面无血化腹膜后腹腔镜手术层面解剖研究

摘要：目的 探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖和毗邻关系,总结和阐述肾前筋膜间平面相关的解剖分层,以便为腹腔镜下上尿路手术中寻找安全正确的外科解剖层面,进行无血化解剖性手术操作提供筋膜解剖学依据.方法 经腹腔入路130例,经腹膜后腔入路250例,共380例.术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构.术中对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系认真分析、仔细辨别.术后反复观看视频,反复讨论,并将研究理论应用于手术实践中.绘制解剖图片、展示肾前筋膜间平面解剖、设计新的手术入路.结果 肾前筋膜间平面在胚胎学上也称为系膜后平面,肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构.我们在手术中选择经肾旁前间隙解剖大层面入路,循筋膜间隙及肾前筋膜间平面进入正确的解剖层面精细操作,保持镜下术野清晰,进行无血化解剖性手术处理,便捷、精准到达目标器官.在腹腔镜下肾前筋间平面内可观察到充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,直视下操作能得到一个更大的手术工作间隙和无血管游离平面.结论 肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面.循肾前筋膜间平面在直视下辨别肾前筋膜及毗邻脏器,更容易操作无血化解剖性腹膜后脏器微创手术.