右美托咪定对老年患者食管癌根治术后认知功能障碍的影响

摘要：目的 本研究探讨围术期持续泵注右美托咪定对患者炎性因子的变化以及是否改善食管癌患者术后认知功能障碍.方法 选择食管癌根治手术老年患者60例,年龄65～80岁,男女不限,ASA分级I～II级,按入院先后顺序分为右美托咪定实验组(D组,n=30)和生理盐水对照组(C组,n=30)两组.D组麻醉诱导前给予静脉微泵输注右美托咪定1μg/kg,输注时间15min,术中静脉微泵输注0.5μg·kg·h.C组在同一时间点给予等量的生理盐水.术后镇痛采用100ml自控电子输注泵,使用时间48小时.配方:D组右美托咪定0.08μg·kg·h+舒芬太尼0.04μg·kg·h+托烷司琼10 mg;C组舒芬太尼0.04μg·kg·h+托烷司琼10 mg.镇痛泵负荷剂量6 ml,背景输注速率2 ml/h,自控按压剂量2 ml,锁定时间15 min.实验观察指标:分别于手术前1天(T0),术后第1天(T1),术后第3天(T2),术后第7天(T3)测定简易精神状态量表(MMSE)评分.结果 (1)与C组比较,D组T1、T2时MMSE评分明显升高(P<0.05),而POCD发生率明显降低(P<0.05);(2)与C组比较,D组Tb和Tc时IL-6、S-100β 蛋白明显降低(P<0.05);(3)与C组比较,D组T1时镇静Ramsay评分明显升高(P<0.05),D组T1、T2时疼痛VAS评分明显降低(P<0.05),两组均未有呼吸抑制的出现.结论 本研究剂量的右美托咪定可以协同镇静镇痛作用,镇静深度适宜,无呼吸抑制作用;应用右美托咪定可以降低IL-6、S-100β 蛋白,降低POCD的发生率.