临床少见的颞动脉炎一例报告

摘要：1病例资料患者女性，57岁，因“头痛10余天，加重伴张口受限7天”于2016-2-14日入院。患者10余天前无明显诱因出现双颞部搏动性疼痛，每次持续时间约10秒钟，但发作频繁，伴有头皮跳动，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无畏光畏声，无视物重影，无眼胀眼痛，无肢体活动不灵，无肌痛。在家自行口服“硫必利、双氯芬酸钾片、头痛宁”等药物，效果欠佳，且头痛症状逐渐加重，夜间可痛醒，影响睡眠。7天前出现张口受限，进食咀嚼时明显，咀嚼有力，未感颞颌关节处疼痛，没有加重或诱发因素，既往无类似病史。入院查体：T：36.7℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：左111/79mmHg、右111/64mmHg，心肺腹阴性。神经系统查体：神清语利，智能正常。眼球震颤（-），双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，无感觉障碍，腱反射（++），双侧Babinski征阴性。颈软，双侧克氏征（-）。双侧颞浅动脉屈曲僵硬,呈条索状，头顶部可触及多发结节，压痛明显。入院后辅助检查：头颅MR平扫：脑实质未见明显异常。颞颌关节张闭口位：颞下颌关节未见明显异常。双侧颞动脉彩超示：血管壁增厚，回声减低，管腔狭窄，血流充盈缺损。颈部血管彩超示：双侧颈动脉、椎动脉血流通畅，未见异常。血常规：白细胞数8.33*10^9/L，中性粒细胞百分比72.9%，淋巴细胞百分比19.6%。血沉：56mm/h。超敏C-反应蛋白：25.6(mg/L)。女性肿瘤标志物、类风湿2项(ANA,CCP)、大生化、凝血常规未见明显异常。患者及家属拒绝颞动脉的活检，故无病理结果。入院诊断：颞动脉炎。给予泼尼松60mg/天，次日头痛明显减轻，1周后症状消失；2周后感颞动脉条索变细、部分消失、头皮结节减少，复查血沉、CRP降至正常，泼尼松逐渐减量；1月后颞动脉条索、头皮结节消失，后维持泼尼松剂量为10mg/d。随访3月未复发。